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發改委起草藥價改革機制意見 高藥價或可根治
首次明確流通差價率要按補償物流配送成本來核定，進入基本藥物目錄的藥品統一降價15%的說法不準確
今后，除了醫保藥品和一些特殊藥品（如疫苗）之外，納入政府重點管理的還將包括基本藥物目錄藥品。同時，國家發改委還將加大對高價藥的監控，適時促其降價。
而且，單獨定價藥品與統一定價藥品之間的價差將逐步縮小。
《醫藥經濟報》記者近日從國家發改委價格司獲悉，發改委已起草了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》（下稱《意見》），其核心思路已經確定下來，并已完成多次內部征求意見，目前正處于發布前的最后修訂中。
據悉，《意見》將作為新醫改方案21個配套文件之一發布，但具體時間尚未確定。
降低流通環節加價水平，醫院藥品差別加價
記者了解到，《意見》調整了中央和地方價格管理權限。地方除了制定基本醫療保險用藥中的非處方藥、地方增補的品種和非營利性醫療機構制劑價格外，還增加了基本藥物目錄中的中藥飲片定價權限。
據悉，這將是繼2005年7月后又一次較大范圍的調整。目前，由國家定價的藥品數量有2400種，其中包括醫保目錄西藥處方藥1018種，中成藥處方藥532種，血液制品、麻醉藥品、一類精神藥品等特殊藥品300多種。
對于外界關注度較高的納入基本藥物目錄的藥品如何定價的問題，目前也有了初步思路。在基本藥物目錄正式公布以后，發改委將核定并盡快公布基本藥物的零售指導價。據透露，該零售指導價將按照通用名稱來制定。
此前，業界廣為流傳著“進入基本藥物目錄將實行統一幅度降價，降價幅度可能達到15%”的說法。對此，發改委價格司一官員表示，這一說法并不準確，“一部分藥品肯定是要降價，但也有提價的品種”。
而對于流通環節的差價率，《意見》首次明確了將要按照補償物流配送成本來核定。“在流通環節進行藥品差價率控制，逐步降低流通環節加價水平，促進流通領域兼并重組，減少流通環節，基本藥物的流通加價則是含有配送費用部分的加價。”上述發改委價格司人士透露。
在零售環節，《意見》則要改革醫院藥品加成政策，逐步降低醫院的藥品加價率，在不突破現有15%加價率的前提下實行差別加價政策，即醫院按照藥品購進價格來進行差別加價，進價高的藥品加價率低一些，進價低的藥品加價率可以從高。而在基層醫療機構，則實施零差率，即藥品平進平出，不加價。
“實施差別加價是為了讓醫院從藥品差價中獲取的收入少一些，減少對藥品差價的依賴。”上述發改委價格司人士告訴記者。
據透露，這次醫藥價格管理機制改革還將在完善醫療服務價格管理、試行按病種收費、實行醫療服務“一日費用明細清單”等方面進行改革。
單獨定價藥與統一定價藥的價差將逐步縮小
此前，發改委下發了《關于開展藥品成本價格調查的通知》，要求各省市組織醫藥企業和醫療機構填報藥品成本和價格調查表，調查范圍為所有列入國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的藥品。 上述發改委價格司官員坦言：“目前國家開展藥品成本調查審核的方法還不完善。一些不合理費用難以從現有定價中剔除。”該官員指出，對于同一藥品，不同規模的企業的生產成本相差懸殊，因此平均成本很難確定。
價格構成的負責程度也使得發改委在價格審查過程中面臨種種困難。“現行藥品價格中，或多或少地包含了給醫院和醫生的灰色收入。降低藥品價格，壓縮了流通中的促銷費用，藥品往往銷量大降。如果按照真實成本核算價格，藥品就會因為沒有促銷空間而失去市場，甚至消失。”
因此，為了促成科學合理的藥品價格形成機制，《意見》一方面將鼓勵與支持藥物創新，進行新藥定價前的藥物經濟學評價，利用價格杠桿鼓勵基本藥物的生產經營；另一方面將逐步縮小單獨定價藥品與統一定價藥品之間的價差。
上述發改委價格司官員指出，按照新醫改意見，在藥品生產環節，鼓勵企業創新，對專利藥要進行定價前的藥物經濟學評價，允許創新藥物有較高的區間費用和利潤水平，在保護期內保持價格的相對穩定，使企業的創新行為得到回報；抑制低水平建設，實施首仿藥價格從優、后上市藥品價格從低政策。
“而在定價方法上，則堅持成本定價與效果定價相結合的原則。一方面繼續堅持原來的補償成本、維護質量的原則，另一方面更多的考慮藥物的臨床價值，對仿制藥定價要對比臨床可替代藥品的療效與價格，對新藥定價進行藥物經濟學評價。”
上述發改委價格司官員還透露，目前內外資企業藥品之間的價差在逐步拉大。“雖然部分外資企業生產的原研藥品已經過了專利期，但是由于其質量和療效還有醫生偏好的原因，這些原研藥價格仍然很高，實際的生產成本也很高，而我國企業生產的藥品，大部分為仿制藥，與原研藥之間的價差很大，實際的出廠價更低。這種情況在實際的招標中和激烈的市場競爭中，導致仿制藥企業的中標價與外企藥品的價格存在巨大的價差，而且趨勢是還在加大。”
因此，在《意見》中，對于原來執行差別定價（單獨定價）的專利藥和原研藥，雖然在定價上還是有所區別，但是以后要逐步縮小差別定價藥品與統一定價藥品兩者之間的價差。
